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06-21 

同样是血糖升高，1型糖尿病患者有哪些特殊之处

　　平时我们谈2型糖尿病比较多，其实1型糖尿病的发病率也在攀升。我在临床上碰到过血糖超过100mmol/L的人，因糖尿病高渗昏迷被送到急诊。　　原因是：他并不知道自己有糖尿病，喝了大量的含糖饮料导致的。　　今天就给大家科普一下什么是1型糖尿病，1型糖尿病患者有哪些特殊之处。　　如何诊断1型糖尿病　　原来我们以为1型糖尿病主要发生于儿童青少年，其实成年人也有1型糖尿病。所以说，在临床上，科学的临床分型诊断对指导治疗是非常有意义的。但有时候，在临床上分型会有一点困难。　　一般我们主要从以下2个方面鉴别：　　01 发病原因　　1型糖尿病的病因比2型糖尿病相对简单，主要是因为胰岛B细胞功能缺陷导致，这种缺陷可以是自身免疫性，也可以是特发性的。　　如果是免疫性，我们在临床上会做一些抗体检测，包括胰岛素自身抗体(IAA)，胰岛细胞抗体(ICA)，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)等，很多人的这些抗体中有一项或几项可以是阳性，但也有一些人的抗体是阴性的。　　对于抗体呈阴性的患者诊断起来会复杂一些，需要全面评估。　　由于1型糖尿病的特点就是胰岛功能缺陷，我们可以通过检查胰岛素水平和C肽水平来评估，如果胰岛素水平和C肽水平都很低，从某种意义上说就是胰岛素缺乏。　　但是有些2型糖尿病人由于某种原因血糖很高，在高糖的情况下，胰岛素水平或C肽水平也会偏低，这需要仔细鉴别。　　02　临床表现　　1型糖尿病的临床症状一般比较典型，有些人是突发的多饮、多食、多尿、突然的体重下降，严重者会出现酮症、甚至酮症酸中毒、更严重者会出现昏迷。　　1型糖尿病的诊断的主要是根据他的发病年龄、病史、发病的临床表现以及血糖、胰岛素等情况，来综合考虑。大部分1型糖尿病的诊断并不困难。　　如果不能区分是1型还是2型糖尿病，在早期我们都可以通过胰岛素治疗，血糖稳定后，我们通过监测胰岛功能，再进一步明确诊断。　　如何治疗1型糖尿病　　1型糖尿病同样会导致一些并发症。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征。慢性并发症如：眼底病变、肾脏病变、神经病变等。　　较2型糖尿病而言，可能出现的时间还会更早一些，这与他的血糖控制的水平还是有明显的相关性。　　目前治疗1型糖尿病主要依靠胰岛素治疗，比较轻型的1型糖尿病我们用预混胰岛素，一天两次; 　　重者需要使用胰岛素强化治疗，即三短一长，或三短一中的胰岛素治疗方式，尽量模拟人体的胰岛素分泌情况来给予胰岛素治疗。　　更好的胰岛素治疗方式还可以采用胰岛素泵治疗，这要根据患者的年龄，对胰岛素泵的掌握情况来定，如果孩子太小，也不适合用胰岛素泵治疗，因为如果误操作，后果不堪设想。　　血糖控制标准　　由于1型糖尿病的病人发病年龄都比较轻，生命周期会比较长，所以更要求把血糖控制好，但也要因人而异。　　对于一些年龄小的，特别是儿童或者还处于生长发育期的儿童，他们的饮食、运动可能不是很规律，此时就要放宽血糖控制标准，避免低血糖的发生。　　一般来说是糖化血血红蛋白控制在7%以下，但是对于一些血糖波动比较大，且容易出现低血糖者，糖化血红蛋白控制水平需要放宽至7.5%或8%。　 1型糖尿病如何自我管理　　1.目前由于1型糖尿病还不能被根治，需要伴随我们终身，因此1型糖尿病患者要学会如何控制饮食，怎么运动，怎么调整胰岛素剂量。　　血糖控制好的1型糖尿病患者，可以通过饮食、运动的情况初步估计自己的血糖水平。　　2.监测血糖。1型糖尿病血糖监测非常重要。不仅要测空腹血糖、餐后血糖，容易出现低血糖者，还要测凌晨血糖。为了解进食对血糖的影响，有些需要测餐前、餐后血糖，以便制定合适的治疗方案。　　现在我们一般用血糖仪监测血糖，也有家庭用的动态血糖监测仪，使用一次可以监测1-2周的血糖水平，并且能产生血糖曲线，可以更好的了解血糖的波动情况。什么时候血糖高，什么时候血糖低，以及与进食的关系，更加直观。　　另外，动态血糖仪不需要经常睬血、扎手指，痛苦更少，掌握的数据更多，对血糖的监测相对来说是一个比较好的方式。　　3. 关注血糖波动。1型糖尿病的病人，由于它主要是通过外源注射胰岛素来控制血糖，所以说他受外界环境的影响是比较大的，有时血糖的波动也比较大，特别是婴幼儿、青少年，血糖波动性会更大。　　导致波动的原因很多，比如：　　生病; 　　旅行; 　　生活不规律：如在学校吃饭不是很规律，或者说打胰岛素时间也不固定等; 　　青春期发育; 　　情绪的问题; 　　感情的问题; 　　压力：学习压力比较大、负担比较重，导致这种焦虑、心烦，这些都可以导致血糖的波动。它导致血糖波动的原因主要是体内相关激素分泌的不稳定。　　所以，1型糖尿病患者需要关注可能导致血糖波动的各种因素，尽量避免发生。　　4.关注其他自身免疫性疾病。1型糖尿病大部分与自身免疫相关，所以说它也可能会合并有其他的免疫性的疾病，比如甲状腺的疾病，包括桥本甲状腺炎、Graves病和系统性自身免疫疾病，如红斑狼疮等，其它还有，肾上腺皮质功能减退症等等，即所谓的自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)。　　总之，1型糖尿病患者不仅要关注血糖的问题，还要关注其他的免疫相关疾病，以便早期发现、早期治疗。

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