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肝内胰岛移植可恢复血糖反调节

肝内胰岛移植可恢复血糖反调节

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  • 发布时间:2013-08-05 18:17
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【概要描述】芝加哥--一项小型单中心研究显示,对于长期罹患1型糖尿病的患者,肝内胰岛移植可恢复葡萄糖反调节和改善低血糖症状。宾夕法尼亚大学医院内科的Michael R. Rickels医生在美国糖尿病学会(ADA)2013年会上报告称,上述结果支持考虑对未察觉的严重低血糖患者采取这种手术。

肝内胰岛移植可恢复血糖反调节

【概要描述】芝加哥--一项小型单中心研究显示,对于长期罹患1型糖尿病的患者,肝内胰岛移植可恢复葡萄糖反调节和改善低血糖症状。宾夕法尼亚大学医院内科的Michael R. Rickels医生在美国糖尿病学会(ADA)2013年会上报告称,上述结果支持考虑对未察觉的严重低血糖患者采取这种手术。

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芝加哥--一项小型单中心研究显示,对于长期罹患1型糖尿病的患者,肝内胰岛移植可恢复葡萄糖反调节和改善低血糖症状。宾夕法尼亚大学医院内科的Michael R. Rickels医生在美国糖尿病学会(ADA)2013年会上报告称,上述结果支持考虑对未察觉的严重低血糖患者采取这种手术。

 

目前,学者们正在评估能否将胰岛移植作为严重低血糖1型糖尿病患者的治疗手段。"随着1型糖尿病病程的延长,低血糖的难题会随之加剧。这项研究记录到,长期罹患1型糖尿病的患者在低血糖过程中葡萄糖生成减少的情况,在胰岛移植后6个月时得到改善。"

 

为了确定肝内胰岛移植对长期1型糖尿病患者的葡萄糖反调节和低血糖症状的效果,Rickels医生及其同事对20名接受高胰岛素、低血糖及正常血糖钳夹试验的受试者进行了评估,对其注射了6,6-2H2葡萄糖示踪剂以检测内源性葡萄糖的生成情况。在这20例受试者中,12例长期罹患1型糖尿病(平均病程为29年)并接受了肝内胰岛移植,其余8例为正常对照者。这12例患者的平均Clarke评分为6.3,平均HYPO评分为2,564,提示有未察觉的低血糖及严重的相关问题。

 

这些受试者通过门静脉接受了平均9,648胰岛当量/kg的注射。结果在12例患者中有10例(83%)达到了胰岛素非依赖性,糖化血红蛋白A1c平均水平由移植前的7.1%降至移植后的5.6%(P<0.001),低血糖情况也明显改善。

 

在其他指标上也观察到相似的关联。患者的移植前肾上腺素水平为116 pg/ml,移植后升至253 pg/ml,而正常对照者的平均值为380 pg/ml(与移植前相比,患者和对照者均P<0.01;与移植后相比,对照者P<0.001)。患者的移植前游离脂肪酸平均水平为50 mcM,移植后升至161 mcM,而正常对照者的平均值为95 mcM(与移植前相比,患者和对照者均P<0.05)。在内源性葡萄糖生成的平均水平方面,患者在移植前为0.6 mg/(kg min),在移植后为1.2 mg/(kg min),而正常对照者为1.4 mg/(kg min)(与移植前相比,患者和对照者均P<0.01)。

 

在4 h低血糖钳夹试验中最后1 h的血浆胰高血糖素水平方面,12例患者在移植前的平均值为33 pg/ml,在移植后升至60 pg/ml,而6名对照者的平均值为90 pg/ml(与移植前相比,患者和对照者均P<0.001)。

 

Rickels医生承认该研究存在一些局限性,包括"这是一项小型机制研究,仅从单中心招募了12例患者,因此其结果未必能外推至广大的1型糖尿病患者".

 

"上述结果提示,根据由临床胰岛移植联合会(CITC)提出的现行的患者选择标准,确实能识别出缺乏葡萄糖反调节的患者,而且移植后葡萄糖反调节得以恢复,支持我们考虑将胰岛移植作为出现了低血糖相关问题的1型糖尿病患者的潜在治疗手段。"

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