危险!29岁女子突发多器官衰竭,元凶竟是这个病
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- 来源:
- 发布时间:2021-08-12 17:49
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【概要描述】血糖、胰腺炎、心肌炎……29岁的林女士没想到,平时没有慢性疾病,身体状况不错的自己,竟然会在短时间内相继出现多种病症,出现多器官、多系统衰竭。
危险!29岁女子突发多器官衰竭,元凶竟是这个病
【概要描述】血糖、胰腺炎、心肌炎……29岁的林女士没想到,平时没有慢性疾病,身体状况不错的自己,竟然会在短时间内相继出现多种病症,出现多器官、多系统衰竭。
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血糖、胰腺炎、心肌炎……29岁的林女士没想到,平时没有慢性疾病,身体状况不错的自己,竟然会在短时间内相继出现多种病症,出现多器官、多系统衰竭。
近日,广州市第一人民医院南沙医院接诊了一例暴发性1型糖尿病患者。该病发病机制未明,起病隐匿,发病急,应该如何发现和治疗?
多项检查指标异常!她到底怎么了?
不久前,林女士出现口干、多饮、腹痛、头晕、乏力等症状,还呕吐了十多次。7月25日,她被收治入广州市第一人民医院南沙医院内分泌科。
林女士告诉医生,自己这几天也没吃什么特别的食物,喝过糖水和脉动,没有糖尿病病史。
然而,当林女士的化验报告出来时,值班医生都惊呆了。林女士的血糖值高达38.86mmol/L,远远高于正常值(非空腹时≤11.1mmol/L)。她的血淀粉酶高达396U/L,正常值的范围是30—110 U/L。
此外,林女士的血酮、血白细胞、pH值、剩余碱、乳酸、肌钙蛋白等指标均有严重异常,随时可能危及生命!
同时,林女士的腹部CT显示,她的胰尾部局部膨隆,周围脂肪间隙模糊,有可能出现了胰腺炎。
但是,林女士的糖化血红蛋白(HbA1c)为6.2%,处于正常范围内。糖化血红蛋白的测定可以反映过去2—3个月的平均血糖水平,这个值的正常意味着林女士三个月前血糖稳定。正如林女士所说,她没有糖尿病病史,那这来势汹汹的高血糖是怎么回事?
林女士病情明显比预想中更加严重,医院内分泌医护人员立即予输液、降血糖等处理。但林女士病情没有好转,反而继续加重,并且逐渐出现意识改变、血压下降,在场医护人员当机立断,将林女士转重症监护室(ICU)继续抢救。
发病急、病情重、血糖高,原来是这个病!
ICU医护人员密切监测林女士生命体征,时时刻刻观察神志、每小时出入量,守在她旁边实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施。抢救8小时后,林女士状况有所缓解。
此时,ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样:林女士很年轻,身体一向健康,没有明显“三多一少”(三多指的是多饮、多尿,多食;一少指的是消瘦)的症状。
但是,她却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状,并且在短时间内病情迅速发展,出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象,甚至随时危及生命——这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了。
广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊,目前虽然病情稍有减轻,但会不会反弹,再次出现险情?还需要进一步完善相关检查、揪出病因,以便针对性治疗、以防病情反复。
ICU医护团队立即召开病例讨论,有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来,共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案。
在接下来的时间里,林女士各项检查结果也陆续出来了。辅助检查提示,她的胰岛功能不全,且血红蛋白浓度一直未有升高或下降,血糖一直不稳定。
综合考虑,林女士的病因终于找到了——她患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。
找到了病因,采取了针对性治疗后,很快见效了。经过近72小时积极治疗,林女士的病情终于稳定,离开ICU转入内分泌科继续治疗。
24小时内的有效治疗十分重要
叶珩介绍,林女士患有暴发性1型糖尿病是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型。该病会让患者在短时间内出现胰岛素重度缺乏,而导致严重代谢紊乱。目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群,国内近年只有散在的报道。
暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁,发病急,进展迅速,容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭,甚至死亡,故24小时内的有效治疗十分重要。
叶珩介绍,暴发性1型糖尿病有四个临床特点:
1.发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短,多在1周以内,有前驱感染病史。
2.病情危重。90%以上暴发性1型糖尿病患者以酮症酸中毒起病,伴有意识障碍,高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱,可伴有胰酶、肌酶、转氨酶升高,而且病情容易进展至横纹肌溶解和急性肾衰竭,死亡率高。
3.胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失,在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平。经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例。
4.70%患者在起病前可有流感症状以及胃肠症状。此外,这个病可发生在妊娠期间以及分娩后的短时期内,易被误诊。
叶珩提醒,大家应该提倡健康的生活方式,避免暴饮暴食、保持合理适当的饮食,忌过多甜食。同时,避免过度劳累,劳逸结合,适当锻炼身体,提高个人免疫力。当出现身体不适,应该及时就医,切勿擅自处理、以免耽误治疗时机。
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