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1型糖尿病是青少年健康大敌,家长得知道!

1型糖尿病是青少年健康大敌,家长得知道!

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  • 发布时间:2021-04-29 09:55
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  1型糖尿病是青少年健康大敌


  中华预防医学会糖尿病专委会委员


  郑州大学第一附属医院内分泌科主任医师 吴文迅


  近年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,我国糖尿病的发病率正在不断的上升,起病年龄也越来越年轻化,1型糖尿病的患病率更呈现了明显增加的趋势。1型糖尿病是糖尿病的一种类型,约占糖尿病患者的5%,主要发生于青少年和比较年轻的患者,其危害极大。


  肥胖、运动少等是1型糖尿病可控危险因素


  型糖尿病主要有以下几个特点:1.相比于2型糖尿病,它的糖尿病症状(即吃的多、喝的多、尿的多,体重减轻)更加明显;2.常常发病较急,产生各种急性并发症的可能性远远大于2型糖尿病患者;3.由于患者胰岛素的绝对缺乏(2型糖尿病患者通常都是对胰岛素不敏感,而胰岛素的总量并不缺乏),1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素来维持生命活动的正常进行。因此,掌握糖尿病控制目标、学会糖尿病自我管理、预防糖尿病的各种急性和慢性并发症对于1型糖尿病患者来说至关重要。


  与其他类型的糖尿病类似,1型糖尿病发生发展的危险因素可分为可控制的因素和不可控制的因素。不可控制的危险因素主要是一些遗传方面的因素,包括种族、性别等。而可控因素主要包括肥胖、高血压、高血脂、运动少、吸烟、喝酒等,这些因素之间相互关联,共同促进了糖尿病患者病情的进展,但是由于这些因素是可以人为控制的因素,只要管理得当,控制在合适的水平,就可以充分延缓疾病的进展,减少相关并发症发生的可能。因此,从可控因素入手,如戒烟戒酒、适当锻炼,合理控制高血压、高血脂等,能帮助改善糖尿病症状,提高患者生活质量。


  型糖尿病患者应密切监测血糖变化


  由于存在自身胰岛素的绝对缺乏,1型糖尿病患者需要终身使用外源性胰岛素来维持生命活动的正常进行。目前推荐的胰岛素治疗方案为三短一长方案,即:每日三餐前短效或速效胰岛素加上睡前基础胰岛素,因为这种胰岛素注射方案更符合生理性的胰岛素分泌模式,也可以更灵活的进行剂量调节,其中,胰岛素具体使用方法和剂量需要经内分泌科医生综合自身状况进行评估来决定。


  此外,随着降糖治疗新技术的发展,胰岛素泵的使用越来越广泛,但是由于其价格昂贵,限制了该方案的普遍化推广。胰岛素泵主要是通过胰岛素持续微量泵入以及三餐前加用额外剂量,来维持空腹血糖的平稳以及更好的降低餐后高血糖,它相比于三短一长方案,能够更完美的模拟人的生理性胰岛素分泌,有效的降低高血糖的同时,又尽可能的避免了低血糖状况的发生。


  因此,建议有条件的家庭尽可能的为患者配备胰岛素泵治疗,并且在使用胰岛素泵之前,进行充分的关于胰岛素泵的使用培训,以期实现更加平稳降糖的效果。


  目前推荐,1型糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以内,对于病程较短、没有明显的心血管疾病以及没有明显的低血糖或其他不良反应患者,糖化血红蛋白可控制在6.5%以内;推荐空腹指尖血糖控制在5~7毫摩尔/升,餐后2小时指尖血糖控制在7~9毫摩尔/升。由于1型糖尿病患者存在胰岛素的绝对缺乏,而对于胰岛素的敏感性相比于其他类型糖尿病来说并不弱,稍微增加胰岛素的水平可能会使病人产生低血糖进而昏迷,而胰岛素使用量不足时又可能会使血糖过分升高,患者的血糖水平很容易因为胰岛素剂量的调整而产生巨大的波动。


  因此,1型糖尿病患者应密切监测血糖变化,遵从医嘱谨慎权衡胰岛素的使用剂量,及时调整治疗方案,不仅要积极控制高血糖,还要谨防低血糖的发生。


  生活方式管理是糖尿病治疗基石


  生活方式的管理是糖尿病治疗的基石,主要包括饮食、运动及体重控制等,对于多为青少年的1型糖尿病患者来说,生活方式的管理尤为重要。饮食方面,建议患者少食多餐,尽量少吃含糖量高的食物,可以咨询专业的内分泌科医生或营养师,综合自身的情况确定每日合理的能量摄入,均衡的将各种营养物质分配到各餐中。


  运动方面,适当的规律的运动有利于帮助降低血糖水平,尤其是肥胖的糖尿病患者,减轻体重不仅有助于改善血糖,对其他合并的代谢疾病,如高血压、高脂血症、脂肪肝等均有益处,1型糖尿病患者由于血糖水平波动较大,锻炼宜在餐后进行。


  相关知识


  型糖尿病有哪些常见的并发症?


  糖尿病酮症酸中毒对于1型糖尿病来说,糖尿病酮症酸中毒是其最常见的糖尿病急性并发症,导致其发生的常见原因主要有胰岛素的不适当减量、各种急性感染以及食用过多的高糖食物等,因此预防感染、合理的应用胰岛素、平稳的控制血糖是防止糖尿病酮症酸中毒发生的关键。糖尿病酮症酸中毒的早期临床症状可能不是很明显,主要表现为口渴、多饮、多尿和乏力症状加重,若病情进一步发展可出现食欲不振、恶心、呕吐,伴头痛、烦躁、嗜睡,呼出的气体有烂苹果味,病情严重者出现严重失水表现,如尿量减少、皮肤黏膜干燥、血压下降,晚期可出现昏迷。一旦出现上述症状,应当高度警惕,立即就医。


  糖尿病肾病对于1型糖尿病来说,糖尿病肾病是其常见的慢性并发症,是导致1型糖尿病患者最终死亡的主要原因。导致患者并发糖尿病肾病的主要危险因素包括病程长、血糖控制不佳、高血压、高血脂、吸烟等,如果患者发现尿中出现了大量的泡沫的话,就应当开始怀疑是否可能伴发了糖尿病肾病,可以去医院做一些常规的检查,如HbA1c(糖化血红蛋白)、尿常规、尿ACR(尿微量白蛋白与肌酐的比值)、血Cr(血肌酐)、eGFR(表皮生长因子受体)等来排除是否患有糖尿病肾病,如果检查结果提示患者并发糖尿病肾病,此时应该同时进行眼底检查来确定是否并发糖尿病视网膜病变。


  糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变常发生于病程长、血糖及血压控制不佳的患者,是导致40~60岁之间工作人群失明致盲的主要原因。患者在糖尿病视网膜病变的早期通常没有明显的症状,随着病情的进展,可能会出现各种眼部症状,如:视力下降、视物模糊、视野缺失等等,至晚期可能会导致失明。


  一旦有患者朋友们出现上述眼部症状或者眼科检查存在异常,应尽早在专业医生的指导下进行干预治疗,根据疾病严重情况选择药物治疗或者手术治疗,只要发现及时、治疗得当,可使90%的患者避免严重的视力下降。糖友们可以在医师的指导下进行血糖管理、血压控制等治疗,同时改善生活方式、合理规划饮食及适当参与运动,定期进行眼科检查,能够有效地预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。

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