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糖尿病人,小心被肿瘤君“盯上”!

糖尿病人,小心被肿瘤君“盯上”!

  • 分类:行业动态
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  • 来源:
  • 发布时间:2020-11-23 16:36
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【概要描述】

糖尿病人,小心被肿瘤君“盯上”!

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在开聊“糖尿病与肿瘤”这个话题之前,让我们先看两个例子:

例一:

张奶奶有20多年的糖尿病史,平时她进餐及服药都很规律,这些年血糖一直很平稳,没有并发症,身体状况良好。今年春节过后,不知什么原因,张奶奶的血糖显著升高,同时伴体重明显下降、纳差、腹胀,经常感觉后背痛。为了查明病因,住进了医院。入院查体:患者巩膜及皮肤轻度黄染,空腹血糖高达16.8mmol/L,肿瘤标记物CEA、CA199明显高于正常,尤其是CA199超出正常上限十几倍,随即又做了腹部B超及CT,最后确诊是“胰腺癌”。由于病情已是晚期,没有手术机会,只能采取保守治疗。

例二:

李大爷今年65岁,有十几年的糖尿病史,血糖始终控制欠佳。这两年因“糖尿病足坏疽”曾辗转多家医院治疗。今年春节刚过,李大爷又因为足部感染加重再次入院。入院后化验检查显示有多项肿瘤标记物(CEA、CA199、CA125等)轻度升高。为了排除肿瘤,随后又给李大爷做了包括腹部B超、胸腹部CT、胃镜、肠镜在内的多项检查,但均无阳性发现。之后,又调阅了患者这几年在外院住院的有关检查资料,发现其肿瘤标记物(如CEA、CA199、CA125等)检查结果同样偏高,前后对比发现没有明显变化,最终排除了消化道肿瘤的可能性。原来是虚惊一场,患者及家属悬着的一颗心这才总算落了地。

临床上,像张奶奶这样的例子在糖尿病人群中并不少见。其实早在上世纪初,人们就已注意到糖尿病患者的癌症发病率明显高于非糖尿病患者,“糖尿病与肿瘤”的相关性问题一直都是临床关注的热点。近年国内外许多流行病学研究证实:2型糖尿病可以明显增加许多肿瘤的发生风险,包括消化道肿瘤(胰腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌等)、子宫内膜癌、乳腺癌、膀胱癌等等,只有前列腺癌是个例外。不仅如此,糖尿病与肿瘤并存还会明显增加癌症患者的死亡风险。

2010年8月,由美国糖尿病协会(ADA)和美国癌症学会(ACS)共同制定、颁布的《糖尿病与癌症共识报告》,进一步肯定了糖尿病会增加癌症的发生风险。

一、糖尿病人为何容易患肿瘤?

目前,糖尿病人易患肿瘤的确切机制尚不清楚,可能与以下几方面的因素有关:

1.提供能量

葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源,高血糖为肿瘤细胞提供了良好的生存环境,长期高血糖可以促进肿瘤细胞的增殖。

2.高胰岛素血症 

由于病人体内存在胰岛素抵抗,或是大量注射外源性胰岛素,使得血液中胰岛素水平过度增高,后者的促有丝分裂作用可能会刺激肿瘤细胞加快增殖。

3.高糖毒性 

长期高血糖可对DNA造成氧化损伤,容易导致细胞癌变。

4.免疫功能下降 

完好的免疫功能可以增强机体的抗癌能力,而糖尿病会削弱机体的免疫力,从而增加癌症的罹患风险。

此外,糖尿病人易与肿瘤相伴,还有一个重要的原因就是两者有共同的发病土壤,或者说是致病因素。比如年龄,无论是2型糖尿病还是肿瘤,基本大都是在中老年高发,此外,肥胖、熬夜、烟酒等也都会增加糖尿病和肿瘤的风险。

二、肿瘤标记物阳性≠肿瘤

“肿瘤标记物”是指由肿瘤细胞合成、分泌到血液当中,能够反映肿瘤存在和生长的一类物质,被广泛用于肿瘤的辅助诊断及鉴别诊断,同时也是检测肿瘤复发、转移以及评价疗效的重要指标。

需要说明的是,肿瘤标记物并非完全特异性地由肿瘤组织表达,一些非肿瘤疾病(如糖尿病、慢性肾病、慢性活动性肝病、胆石症等)也会引起某些肿瘤标志物升高,此外,正常人的某些生理变化(怀孕、衰老等)也可引起肿瘤标志物升高,如妊娠期妇女AFP(甲胎蛋白)和CA125也可明显升高、正常老年男性PSA可有轻度升高等等。因此,肿瘤标志物阳性只是提示但还不能确认存在肿瘤,最终确诊还需依靠医学影像(如CT、MRI、B超、内窥镜等)以及细胞或组织病理学的检查结果。

临床上,如果患者肿瘤标志物只是轻度升高,长期观察无动态变化,并且影象学检查无异常发现,这种情况基本可以排除肿瘤,文中的李大爷就属于这种情况,其肿瘤指标(CEA、CA199)轻度升高这可能与长期高血糖导致的“糖毒性”引发一系列病理生理变化有关。同样地,肿瘤标志物阴性也不能完全排除肿瘤。例如,在肝癌病人中,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅达80%~90%,也就是说还有10%~20%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。

鉴于肿瘤标记物在特异性和敏感性方面都存在一定的局限性,因此,不能完全根据其检查结果阳性与否,来判定肿瘤的有无。

三、发现肿瘤标记物升高该咋办?

如果发现肿瘤标志物升高,既不要草木皆兵、过度紧张,也不能过于轻敌、满不在乎,应当结合患者病史,仔细分析和排查各种可能情况。对肿瘤标志物轻度升高的患者,不要轻率地下结论,但要注意定期复查、随访,并进行有关的影象学检查,以排除检验误差或其它非肿瘤原因。如果患者多项肿瘤标志物均显著、进行性升高,则肿瘤发生的可能性较大,需尽快完善有关检查,及早明确诊断、及早治疗。

四、糖尿病人应常规进行肿瘤筛查

糖尿病与肿瘤(尤其是“消化道肿瘤”)的发生、发展密切相关,糖尿病人群(尤其是老年患者)属于肿瘤的高危人群,因此,在糖尿病人群中常规开展肿瘤筛查很有必要。

据统计,胰腺癌患者“糖耐量异常(IGT)”的发生率高达80%,糖尿病的发生率达30%~40%。血糖升高常常是作为胰腺癌的首发症状,而一旦患者出现消瘦、腹部不适、腰背痛、黄疸等典型症状时,病情往往已进入晚期,几乎均已失去手术切除的机会。因此,在糖尿病的临床诊治过程中,不能仅仅满足于1型或2型糖尿病的诊断,一定要注意查找高血糖背后的病因,尤其对于血糖原本控制挺好但近期不明原因突然失控的病人,一定要注意化验肿瘤指标(如CEA、CA199等),做腹部B超、CT及经内窥镜胰胆管造影等相关影像学检查,排除“胰腺癌”。

五、预防肿瘤应从改变生活方式做起

前面谈了,肿瘤与糖尿病是“近亲”,两者具有相同的发病土壤,因此,健康的生活方式不仅适用于糖尿病,同样适用于肿瘤的预防。为此,糖尿病人应当规律作息、适当运动、控制体重,限制高糖、高脂、高盐以及烤焦、腌制食物,增加谷物、新鲜果蔬等高膳食纤维食物的摄入,远离烟酒。在现有的降糖药物当中,二甲双胍已被证明具有一定的抗癌作用,与其他降糖药治疗相比,服用二甲双胍的患者其罹患癌症的风险降低近40%,不失为糖尿病患者预防癌症的理想之选。

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