在开聊“糖尿病与肿瘤”这个话题之前，让我们先看两个例子：

临床上，像张奶奶这样的例子在糖尿病人群中并不少见。其实早在上世纪初，人们就已注意到糖尿病患者的癌症发病率明显高于非糖尿病患者，“糖尿病与肿瘤”的相关性问题一直都是临床关注的热点。近年国内外许多流行病学研究证实：2型糖尿病可以明显增加许多肿瘤的发生风险，包括消化道肿瘤（胰腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌等）、子宫内膜癌、乳腺癌、膀胱癌等等，只有前列腺癌是个例外。不仅如此，糖尿病与肿瘤并存还会明显增加癌症患者的死亡风险。

2010年8月，由美国糖尿病协会（ADA）和美国癌症学会（ACS）共同制定、颁布的《糖尿病与癌症共识报告》，进一步肯定了糖尿病会增加癌症的发生风险。

一、糖尿病人为何容易患肿瘤？

目前，糖尿病人易患肿瘤的确切机制尚不清楚，可能与以下几方面的因素有关：

1.提供能量

葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源，高血糖为肿瘤细胞提供了良好的生存环境，长期高血糖可以促进肿瘤细胞的增殖。

2.高胰岛素血症 

由于病人体内存在胰岛素抵抗，或是大量注射外源性胰岛素，使得血液中胰岛素水平过度增高，后者的促有丝分裂作用可能会刺激肿瘤细胞加快增殖。

3.高糖毒性 

长期高血糖可对DNA造成氧化损伤，容易导致细胞癌变。

4.免疫功能下降 

完好的免疫功能可以增强机体的抗癌能力，而糖尿病会削弱机体的免疫力，从而增加癌症的罹患风险。

此外，糖尿病人易与肿瘤相伴，还有一个重要的原因就是两者有共同的发病土壤，或者说是致病因素。比如年龄，无论是2型糖尿病还是肿瘤，基本大都是在中老年高发，此外，肥胖、熬夜、烟酒等也都会增加糖尿病和肿瘤的风险。

“肿瘤标记物”是指由肿瘤细胞合成、分泌到血液当中，能够反映肿瘤存在和生长的一类物质，被广泛用于肿瘤的辅助诊断及鉴别诊断，同时也是检测肿瘤复发、转移以及评价疗效的重要指标。

需要说明的是，肿瘤标记物并非完全特异性地由肿瘤组织表达，一些非肿瘤疾病（如糖尿病、慢性肾病、慢性活动性肝病、胆石症等）也会引起某些肿瘤标志物升高，此外，正常人的某些生理变化（怀孕、衰老等）也可引起肿瘤标志物升高，如妊娠期妇女AFP（甲胎蛋白）和CA125也可明显升高、正常老年男性PSA可有轻度升高等等。因此，肿瘤标志物阳性只是提示但还不能确认存在肿瘤，最终确诊还需依靠医学影像（如CT、MRI、B超、内窥镜等）以及细胞或组织病理学的检查结果。

临床上，如果患者肿瘤标志物只是轻度升高，长期观察无动态变化，并且影象学检查无异常发现，这种情况基本可以排除肿瘤，文中的李大爷就属于这种情况，其肿瘤指标（CEA、CA199）轻度升高这可能与长期高血糖导致的“糖毒性”引发一系列病理生理变化有关。同样地，肿瘤标志物阴性也不能完全排除肿瘤。例如，在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅达80%～90%，也就是说还有10%～20%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。

鉴于肿瘤标记物在特异性和敏感性方面都存在一定的局限性，因此，不能完全根据其检查结果阳性与否，来判定肿瘤的有无。

如果发现肿瘤标志物升高，既不要草木皆兵、过度紧张，也不能过于轻敌、满不在乎，应当结合患者病史，仔细分析和排查各种可能情况。对肿瘤标志物轻度升高的患者，不要轻率地下结论，但要注意定期复查、随访，并进行有关的影象学检查，以排除检验误差或其它非肿瘤原因。如果患者多项肿瘤标志物均显著、进行性升高，则肿瘤发生的可能性较大，需尽快完善有关检查，及早明确诊断、及早治疗。

四、糖尿病人应常规进行肿瘤筛查

糖尿病与肿瘤（尤其是“消化道肿瘤”）的发生、发展密切相关，糖尿病人群（尤其是老年患者）属于肿瘤的高危人群，因此，在糖尿病人群中常规开展肿瘤筛查很有必要。

据统计，胰腺癌患者“糖耐量异常（IGT）”的发生率高达80%，糖尿病的发生率达30%～40%。血糖升高常常是作为胰腺癌的首发症状，而一旦患者出现消瘦、腹部不适、腰背痛、黄疸等典型症状时，病情往往已进入晚期，几乎均已失去手术切除的机会。因此，在糖尿病的临床诊治过程中，不能仅仅满足于1型或2型糖尿病的诊断，一定要注意查找高血糖背后的病因，尤其对于血糖原本控制挺好但近期不明原因突然失控的病人，一定要注意化验肿瘤指标（如CEA、CA199等），做腹部B超、CT及经内窥镜胰胆管造影等相关影像学检查，排除“胰腺癌”。

前面谈了，肿瘤与糖尿病是“近亲”，两者具有相同的发病土壤，因此，健康的生活方式不仅适用于糖尿病，同样适用于肿瘤的预防。为此，糖尿病人应当规律作息、适当运动、控制体重，限制高糖、高脂、高盐以及烤焦、腌制食物，增加谷物、新鲜果蔬等高膳食纤维食物的摄入，远离烟酒。在现有的降糖药物当中，二甲双胍已被证明具有一定的抗癌作用，与其他降糖药治疗相比，服用二甲双胍的患者其罹患癌症的风险降低近40%，不失为糖尿病患者预防癌症的理想之选。